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CONTROL PROFESIONAL DE LA PLACA DENTARIA
Destartraje: es el procedimiento dirigido a la
eliminación de la placa y del sarro de la superficie dentaría, la cual puede
ser supragingival
o subgingival. El objetivo del destartraje supragingival es eliminar los depósitos duros de la corona
clínica del diente.
Para realizar el destartraje
contamos con la ayuda de instrumentos manuales (Jaquettes),
e instrumentos ultrasónicos (a los cuales podemos adicionar puntas especiales
para remover tártaro subgingival y así facilitar el posterior pulido radicular)
Destartraje
manual:
El instrumento más usado es el jaquette, instrumento raspador que posee 2 bordes cortantes
superior e inferior que terminan en punta(corte transversal de sección
triangular), por lo tanto es muy peligroso si este es introducido bajo la encía
Utilizamos Nº 31-32:
para zonas posteriores, molares premolares.
Utilizamos Nº 30-33:
para zonas anteriores, incisivos y caninos.
Diseño hoja recta: ideales para
caras frontales y linguales amplias. También pueden utilizarse de manera interproximal.
Diseño de hoja curva: ideal para
remoción de depósitos interproximales.
Modo de uso:
El jaquette
debe adaptarse a la superficie e inclinar la
hoja para lograr un ángulo
aproximado de 85º entre el diente y la hoja. El borde cortante debe enganchar
el margen apical del depósito mientras se efectúan movimientos de tracción
repetidos hacia la corona en sentido vertical y oblicuo.
Requisitos
para destartraje y pulido
a- Posición del paciente y el operador (+
detalle en pulido radicular)
b- Medidas de protección para el paciente y el
operador
c- Correcta iluminación
d- Instrumentos en buen estado( filos en buen
estado sin alterar la forma del instrumento)
e- Manejo con buen apoyo
f-
Instrumentación
exploratoria (para evaluar los resultados)
g- Sistemático
Ultrasonido
Son los instrumentos de uso mas
frecuente en combinación con los instrumentos manuales, para la remoción de
placa, grandes depósitos de cálculo, manchas y también pueden ser utilizados
para el pulido radicular
Los instrumentos ultrasónicos usan
vibraciones (0.006 y 0,1mm) de alta frecuencia para fracturar y desalojar los
depósitos de los dientes, las cuales varían entre 25.000 y 45.000 ciclos por
segundo.
Existen distintos tipos de puntas
dependiendo de la zona que se instrumente (supragingival,
subgingival, furcaciones, dientes posteriores. Todas
las puntas tienen salidas de agua incorporadas en la punta de trabajo para
disipar el calor y a su vez tiene un efecto de lavado.
Mecanismo de acción del ultrasonido
·
Mecánico: vibración del instrumento produce micro fractura y
desprendimiento de los depósitos
·
Inyección por el agua: mantiene un constante fluido de detritus
desde el saco periodontal
·
Cavitación :se forman burbujas de agua que al estallar podrían
alterar la indemnidad de la pared celular y provocar la lisis bacteriana
·
Turbulencia acústica: sería por una honda hidrodinámica que podría
alterar a los m.o.
Modo de uso:
El equipo posee un control de
encendido y apagado, regulación de frecuencia (poder) y regulación de agua para
producir spray.
El operador debe ocupar protecciones
debido a la producción de aerosoles y utilización del eyector y una toalla para el paciente.
Ajustar el equipo para que produzca
un ligero spray de agua en la punta, con una frecuencia moderada
El instrumento se toma en forma de
lapicera modificada.
El mango del instrumento debe seguir
el eje mayor del diente y el extremo activo se adaptara de modo que siga el
contorno de la superficie dentaria. Se realizan movimientos cortos verticales,
horizontales y oblicuos con ligera presión, el extremo activo debe estar en
contacto con los depósitos de tártaro y nunca debe estar perpendicular a la
superficie del diente, ya que puede producir fractura, rayas y muescas.
Los instrumentos sónicos producen
vibraciones en un rango de 2300 – 6300 ciclos por segundo, estos se utilizan
del mismo modo que los dispositivos ultrasónicos y son muy efectivos, pero los
dispositivos ultrasónicos son más rápidos en la eliminación de los depósitos.
Ventajas
del pulido radicular con ultrasonido
1- Más fácil y cómodo para el operador (curetas
se debe hacer mayor presión lateral, produciendo mayor cansancio para el
operador)
2- Mas rápido
3- Puede ocuparse con soluciones antimicrobianas
Desventajas:
1- Menor sensibilidad táctil (mejor con curetas)
2- Menor adaptación que las curetas (esto esta
siendo mejorado)
3- Permanencia de aerosol y dispersión de
gérmenes en el ambiente (30 min)
Pulido
coronario
Tiene como objetivo eliminar las
tinciones extrínsecas que provienen del tabaco, te o el uso de colutorios (clorhexidina), además va a reducir los niveles de placa
bacteriana al desfavorecer la retención de placa.
Es un tratamiento motivacional y estético para el paciente.
Este procedimiento se realiza con:
copas de gomas, escobillas de copa suave y pastas profilácticas.
Pulido radicular:
Es la técnica por la cual se elimina
el cemento reblandecido (contaminado con m.o y endotoxinas), restos de cálculo y placa bacteriana con el
objetivo de obtener una superficie lisa y dura. Para que podamos obtener este
resultado se hace necesario tener un buen acceso a la lesión, una buena
adaptación del instrumento de trabajo (sitio específicas)
y destreza del operador (la cual con la práctica y conocimiento del uso
correcto del instrumento se adquiere. Todos estos factores deben combinarse ya que ninguno por si mismo es
suficiente para realizar una buena instrumentación radicular.
La instrumentación
radicular es la base del tratamiento porque:
1- Las irregularidades de la raíz aumentan la
energía superficial, lo que provoca la atracción de bacterias colonizadoras.
2- Conductibilidad del biofilm:
este facilita el crecimiento y desarrollo de m.o y
los protege contra la acción de los
antibióticos.
3- La superficie instrumentada crea las
condiciones para que se pueda producir la reparación.
El
pulido radicular persigue objetivos específicos:
1- Biocompatibilizar la superficie radicular
2- Eliminar infección
3- Eliminar la inflamación
4- Detener la progresión de la enfermedad periodontal
5- Disminuir la profundidad del saco
6- Mejorar o mantener los niveles de inserción
7- Inducir cambios en la microflora subgingival
8- Favorecer los procedimientos de higiene oral
Estos objetivos son el ideal en el
tratamiento, pero no siempre vamos a poder obtener todos estos beneficios
porque siempre hay que considerar la respuesta del paciente al tratamiento que
nosotros realicemos, la naturaleza de la enfermedad, la naturaleza de los m.o involucrados en la lesión, el acceso que tengamos a la
lesión, nuestra habilidad para realizar el pulido, los instrumentos que ocupemos
(estado de ellos y la técnica que empleemos) etc.
Instrumentos
utilizados en el pulido radicular
El tratamiento se realiza
habitualmente por sextantes, trabajando 3 a 4 piezas por sesión.
Los instrumentos mas utilizados para
efectuar el pulido radicular son las curetas (existen además otros instrumentos
como azadones, hoces y otros).
Existen de dos tipos universales y
especificas, que poseen características generales y especificas.
Características
generales:
Están compuestas por:
1- Mango: Rugoso y grueso, es de preferencia un mango hueco
por ser más liviano y posee mayor sensibilidad táctil. El mango debe extravíen
balanceado y permitir en todo momento el control del instrumento.
2- Cuello:
a. Conecta la parte activa con el mango y su
ángulo cambia para adaptarse a la superficie a trabajar (especificidad).
b. Mientras más restringido es el acceso, mayor
es él numero de dobleces del cuello.
c. Mientras más sencillo es el cuello, el área
de uso se encontrara más anterior.
d. Bolsa pequeña sector anterior: cuello corto y
recto.
e. Bolsas profundas: cuellos largos y angulados.
f.
Dientes
posteriores cuello largo y angulado.
3- Parte activa:
a. Confeccionada de acero inoxidable es la parte
funcional del instrumento.
b. Los instrumentos pueden tener una punta de
trabajo (sencillos), o con dos puntas (una en cada extremo).
c. Sin importar el diseño del cuello (recto o angulado), los bordes afilados de la punta
de trabajo debe estar centrado sobre el eje longitudinal del instrumento.
d. Varía dependiendo del instrumento.
Curetas
universales
Tipo Mc Call, numero 13-14 son las más conocidas
1- Para instrumentación de todos los grupos
dentarios
2- El ángulo de la hoja con respecto al mango es
de 90°
3- Posee dos bordes cortantes uno interno y otro
externo
4- No posee una buena adaptación comparadas a la
de las curetas especificas, sobre todo e sacos profundos y estrechos y en el
sector posterior
5- Podemos encontrar este tipo de cureta con
cierta frecuencia en el servicio publico, por lo tanto es de suma importancia
reconocer sus características en cuanto a forma y uso)
6- Posee una hoja curvada en un solo plano
Curetas específicas (tipo Gracey)
1- Son hechas con el fin de instrumentar un área
determinada.
2- Su hoja tiene una angulación
de 70-80° con respecto al mango del instrumento.
3- Debido a esa anulación la hoja solo posee un
borde cortante.
4- La hoja esta curvada en dos planos.
5- Números utilizados:
a. 1\2 –
3\4: para dientes anteriores.
b. 5\6: para dientes
anteriores y premolares.
c. 7\8
–9\10: en caras libres (linguales o vestibulares) de dientes posteriores.
d. 11\12:
cara mesiales de dientes posteriores.
e. 13\14:
cara dístales de dientes posteriores.
6- Las curetas after five y mini five se utilizan en
sacos mayores a 5 mm, y poseen un cuello 3mm mas
largo que las curetas standard, además las mini five tienen una hoja mas angosta para sacos estrechos.
7. Secuencia de pulido:
a. Ubicación del paciente y el operador
b. Anestesia (infiltrativa)
c. Aislar campo operatorio (aislamiento
relativo)
d. Instrumento:
i.
El
instrumento se toma en forma de lapicera modificada (dedo medio en el cuello
del instrumento), la cual tiene que tener un apoyo lo más cercano a la zona a
trabajar que corresponde al fulcrum, aportando
control en todo momento.
ii.
Se
establece un ángulo de trabajo 90° para las universales y 70 –80° para las
curetas Gracey.
iii.
Realizar
movimientos de tracción, sobrelapados en todas las
direcciones (repasar en la misma zona).
iv.
Exploración
con sonda periodontal para evaluar el resultado del
pulido radicular.
Efectos del pulido radicular:
1- Inmediatos:
a. Ausencia de depósitos duros
b. Superficie lisa y dura
2- Mediatos (4 a 6 semanas después)
a. Cambios en características clínicas de la
encía
b. Disminución de la profundidad del saco
c. Eliminación del sangramiento al sondare
d. Manutención o mejoramiento de los niveles de
inserción
e. Cambios cuantitativos y cualitativo s en la
flora bacteriana patógena
Cuidado del instrumental
Es muy importante para el éxito de
nuestro tratamiento el estado en que mantengamos nuestro instrumental, el cual
debe estar siempre con un buen filo y no perder la forma de este durante este
proceso.
El instrumento afilado nos
proporciona las siguientes ventajas:
1- reduce la fatiga del operador
2- reduce la presión sobre el diente
3- otorga mayor control del instrumento
4- aumenta la sensibilidad táctil
5- ahorra tiempo clínico
6- reduce las molestias para el paciente
7- evita la sobre instrumentación o
instrumentación defectuosa
El afilado tiene como objetivos:
mantener borde afilado, conservar el diseño del instrumento y alargar su vida útil.
Para realizar estos procedimientos
contamos con piedras para afilar, que presentan una superficie de cristales
abrasivos que son más duros que el metal.
Presentan diferentes composiciones:
1- Arkansas: piedra natural de grano fino con
aceite como medio lubricante.
2- Cerámica: es sintética, dura y disponible en
grano fino y mediano lubricada con agua.
3- India: sintética compuesta por cristales de
oxido de aluminio y disponible en grano fino y mediano, requiere aceite como
lubricante.
Se presentan también en diversas
formas: cónica, cilíndrica, cuña y planas.
Después de su uso deben ser lavadas
con detergente y limpiada con un paño para remover las partículas de metal.
Elementos de seguridad y
adicionales: lentes, guantes, algodón para aplicar lubricante, gasa para
limpieza del filo, lupa.
Principios para el afilado:
1- Selección de piedra adecuada (forma y abrasividad).
2- Correcto ángulo entre la piedra y el
instrumento (en base a la forma de este por supuesto). El ángulo formado entre
cara facial de la hoja y la superficie de la piedra es de 110°.
3- Mantener firme y estable el instrumento y la
piedra para afilar.
4- Evitar presión excesiva.
5- Evitar la formación de rebanas (formación de
escalones).
6- Lubricar la piedra durante el afilado
(elimina partículas metálicas del instrumento y evita el deterioro de la piedra.
7- Afilar los instrumentos al primer signo de
desafilado.
8- El instrumento afilado no debe reflejar la
luz.
Jaime Traub Alvear
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